Ionogramme interprétation
Ionogramme Sanguin - Interprétation pour l'IDE
L'ionogramme mesure les principaux ions du sang. L'IDE doit identifier les anomalies urgentes.
Normal : Na+ 135-145 · K+ 3,5-5,0 · Cl- 95-105 · HCO3- 22-26 (mmol/L)
→ Voir aussi : Potassium IV · IRA · Bilan hydrique
Sodium (Na+) : Natrémie
| Valeur | Trouble | Signes cliniques |
|---|---|---|
| < 135 | Hyponatrémie | Céphalées, nausées, confusion, convulsions si < 125 |
| < 120 | Hyponatrémie sévère | Oedème cérébral, coma |
| > 145 | Hypernatrémie | Soif intense, confusion, convulsions |
| > 155 | Hypernatrémie sévère | Hyperexcitabilité, coma |
Correction du sodium : JAMAIS trop rapidement
Hyponatrémie : correction max 8-10 mmol/L/24h (risque myélinolyse centropontine)
Hypernatrémie : correction max 10-12 mmol/L/24h (risque oedème cérébral)
Potassium (K+) : Kaliémie
| Valeur | Trouble | Signes ECG |
|---|---|---|
| < 3,5 | Hypokaliémie | Ondes T aplaties, ondes U, tachycardie |
| < 2,5 | Hypokaliémie sévère | Tachycardie, TV possible |
| > 5,5 | Hyperkaliémie | Ondes T pointues, QRS élargis |
| > 6,5 | Hyperkaliémie sévère | Bloc, bradycardie, arrêt cardiaque |
Toute kaliémie > 6 mmol/L ou < 2,5 mmol/L = signaler immédiatement
ECG systématique si K+ > 6 ou < 2,5
Causes fréquentes des déséquilibres
| Trouble | Causes hospitalières fréquentes |
|---|---|
| Hypokaliémie | Diurétiques (Furosémide), diarrhées, vomissements, corticoïdes |
| Hyperkaliémie | IRA, IEC/Sartans, HBPM, défaut d'élimination rénale |
| Hyponatrémie | Insuffisance cardiaque, cirrhose, SIADH, potomanie |
| Hypernatrémie | Déshydratation, diabète insipide, apport insuffisant eau |
Rôle IDE face à une anomalie ionique
Conduite à tenir IDE
Valeur < ou > aux seuils d'alerte : signaler au médecin avec les résultats complets
Préparer ECG si hyperkaliémie
Ne pas administrer KCl IV sans vérification diurèse et ionogramme récent
Vérifier prescription adaptée si nouveau traitement diurétique